Redução da prevalência de úlcera duodenal: um estudo brasileiro (análise retrospectiva na última década: 1996-2005) / Prevalence reduction of duodenal ulcer: a Brazilian study. (retrospective analysis in tha last decade: 1996-2005)

RACIONAL: A úlcera duodenal sempre representou uma doença muito prevalente entre as enfermidades digestivas, em qualquer parte do mundo. A prevalência média era de aproximadamente 10 por cento da população mundial. A partir do início dos anos 90, a literatura, tanto européia como norte-americana, passou a demonstrar sua redução gradativa entre seus países. OBJETIVO: Demonstrar, através de análise retrospectiva, a prevalência anual da úlcera duodenal nos últimos 10 anos em um Serviço de Endoscopia Digestiva que é referência para o sistema público de saúde da cidade de Porto Alegre, municípios da Grande Porto Alegre e outras cidades vizinhas da mesma. Os dados analisados são de março de 1996 até dezembro de 2005. MÉTODOS: Estudo retrospectivo transversal, com análise documental de diagnósticos endoscópicos efetuados em endoscopia digestiva alta, no referido Serviço. Foi feita a análise retrospectiva de diagnósticos endoscópicos efetuados em 13.130 pacientes submetidos a endoscopia digestiva alta no período de março de 1996 a dezembro de 2005. A classificação de Sakita foi utilizada para o estádio do grau evolutivo da úlcera duodenal e foi considerado por ela acometido o paciente com a lesão no estágio A1, até o estágio S1, inclusive. Observou-se também a prevalência nos dois sexos, na raça, o percentual médio total nos 10 anos, além da prevalência anual. Para verificar se houve significância estatística dos resultados observados nos diferentes períodos, foi aplicado um teste de regressão linear ("linear regression model"). RESULTADOS: Observou-se decréscimo gradativo dos percentuais de prevalência da úlcera duodenal, ano após ano, iniciando-se em 1996 com 8,6 por cento e se encerrando no final de 2005, com 3,3 por cento. A exceção do período foi observada no ano de 2003 quando houve um acréscimo, comparando-se com o decréscimo gradativo dos 6 anos anteriores. Mas já, a partir do período seguinte (2004), a queda gradativa voltou a ser observada...

BACKGROUND: The duodenal ulcer always represented a very prevalent pathology among the gastrointestinal tract diseases worldwide. The average prevalence is approximately 10 percent of the world population. In the 90s the literature (both European and North American) begin to show a crescent reduction of this prevalence in many countries. AIM: To show through a retrospective analysis the annual prevalence of the duodenal ulcer in the last 10 years in a Digestive Endoscopy Service which is referred to public medical system in Porto Alegre and its suburban area and countryside of the State of Rio Grande do Sul, Brazil. The data analyzed is from March 1996 to December 2005. Specific data: transversal retrospective study with documented analysis of endoscopic diagnosis of upper gastrointestinal endoscopy. METHODS: A retrospective analysis of the diagnosis of the 13.130 procedures of upper gastrointestinal endoscopy between 1996 and 2005. The Sakita classification was used to verify the duodenal ulcer activity taking into consideration the patients who have lesions on A1 to S1 levels. To verify if there was a statistical significant results, a linear regression test was done (linear regression model). RESULTS: A gradate decrease of the prevalence percentuals was observed, year after year, it began with 8.3 percent of prevalence in 1996 and finished with 3.3 percent in the beginning of 2006. The average annual reduction of this prevalence was calculated following the regression test and it was placed in the 1.3 percent a year in the studied period of time. In 2003, in an isolated way, it was an exception in the decrease of the percentage because it presented a prevalence increase of (6.5 percent) comparing to the first 6 years of study. CONCLUSION: In this study it was observed a decrease of duodenal ulcer prevalence, 1.3 percent a year to be more accurate in 10 years of study, showing a statistical significance in the linear regression test.

Endoscopic laser lithotripsy for complicated bile duct stones: is cholangioscopic guidance necessary?

BACKGROUND: Endoscopic papillotomy is successful in more than 95 percent of the cases of choledocholithiasis. For patients with difficult bile duct stones not responding to mechanical lithotripsy, different methods for stone fragmentation have been developed. AIM: To compare the results of laser lithotripsy with a stone-tissue recognizing system, when guided by fluoroscopy only or by cholangioscopy. METHODS: Between 1992 and 2002 we have treated 89 patients with difficult bile duct stones by endoscopic retrograde cholangiopancreatography and laser lithotripsy. Unsuccessful extracorporeal shock-wave lithotripsy and electrohydraulic were also performed before laser in 35 percent and 26 percent of the cases, respectively. RESULTS: Laser was effective in 79.2 percent of 72 patients guided by cholangioscopy and in 82.4 percent of 17 cases steered by fluoroscopy. The median number of impulses in the latter was 4,335 and 1,800 with the former technique. Two parameters influenced the manner of laser guidance. In cases of stones situated above a stricture, cholangioscopic control was more effective (64.7 percent vs. 31.9 percent). When the stones were in the distal bile duct, fluoroscopic control was more successful. CONCLUSION: In cases of difficult stones in the distal bile duct, laser lithotripsy under fluoroscopic control is very effective and easily performed. Cholangioscopic guidance should be recommended just in cases of intrahepatic stones or in patients with stones situated proximal to a bile duct stenosis. In these cases, cholangioscopy should be performed either endoscopically or percutaneously.

RACIONAL: A papilotomia endoscópica é efetiva em mais de 95 por cento dos casos de coledocolitíase . Para pacientes com cálculos de difícil extração (gigantes ou proximais a uma estenose), que não respondem à litotripsia mecânica, diferentes métodos de fragmentação foram desenvolvidos. OBJETIVO: Comparar os resultados da litotripsia à laser com um sistema de reconhecimento cálculo-tecido, quando guiada por fluoroscopia somente ou por colangioscopia. MÉTODOS: Entre 1992 e 2002 foram tratados 89 pacientes com cálculos biliares de difícil extração pela colangiopancreatografia endoscópica retrógrada e litotripsia à laser. Litotripsia extracorpórea e eletro-hidráulica sem sucesso foram executados antes do laser em 35 por cento e 26 por cento dos casos, respectivamente. RESULTADOS: O laser foi efetivo em 79,2 por cento dos 72 pacientes guiados por colangioscopia e, em 82,4 por cento dos 17 casos guiados por fluoroscopia. A média de impulsos do último foi de 4 335 e da primeira técnica de 1 800. Dois parâmetros influenciaram o modo de orientação da litotripsia à laser. Nos casos de cálculos situados proximais a uma estenose, o controle colangioscópico foi mais efetivo (64,7 por cento vs 31,9 por cento). Quando os cálculos estavam na via biliar distal, o controle fluoroscópico era mais efetivo. CONCLUSÃO: Nos casos de cálculos biliares de difícil extração na via biliar distal, litotripsia à laser com controle fluoroscópico é muito efetiva e de fácil execução. A orientação colangioscópica deve ser recomendada somente nos casos de cálculos intra-hepáticos ou em pacientes com cálculos situados proximamente a uma estenose de via biliar. Nesses casos, colangioscopia pode ser executada tanto por via endoscópica quanto percutânea.

O critério de positividade para a análise imunoistoquímica da p53 na confirmação da displasia do esôfago de Barrett faz diferença? / Does positive criterium for p53 immunohistochemical analysis in the confirmation of Barrett's dysplasia make difference?

RACIONAL: O esôfago de Barrett é uma complicação da doença do refluxo gastroesofágico com importante potencial de malignização. Relata-se que a expressão do marcador tumoral p53 se acentua com a progressão displasia-adenocarcinoma. OBJETIVO: Avaliar a expressão da p53 no epitélio de Barrett com presença ou não de displasia conforme dois critérios de positividade. MATERIAL E MÉTODOS: O material foi constituído por biopsias endoscópicas de 42 doentes com esôfago de Barrett. Cortes histológicos foram corados pela hematoxilina-eosina, pelo PAS-alcian blue e avaliados quanto à expressão imunoistoquímica da p53. O diagnóstico de displasia foi firmado pela concordância entre três patologistas. Foram utilizados dois critérios de positividade para a p53: 1. a coloração de, pelo menos, metade dos núcleos e 2. o encontro de qualquer núcleo corado. RESULTADOS: O número total de fragmentos foi de 229, com média de 5,4 por paciente. A displasia foi detectada em seis (14,3 por cento) casos. Para diferentes critérios de positividade, a p53 foi detectada, respectivamente, em 5 (13,9 por cento) e 14 (38,9 por cento) com epitélio metaplásico não-displásico. Especificamente nos seis casos displásicos, a p53 foi detectada, conforme o critério de positividade, em um (16,7 por cento) e quatro (66,7 por cento) casos, respectivamente. CONCLUSÕES: Nesta pequena série, a expressão imunoistoquímica da p53, independente do critério de positividade, não foi de auxílio para a confirmação de alterações displásicas no esôfago de Barrett.

Tratamento endoscópico de lesões sangrantes do trato gastrointestinal por meio de eletrocoagulação com argônio / Endoscopic treatment of bleeding lesions of the gastrointestinal tract by argon plasma coagulation

Introdução e objetivos: A eletrocoagulação com argônio (APC) é um método térmico de não-contato que pode ser utilizado como alternativa ao laser em endoscopia. Um amplo espectro de indicações têm sido propostas para tratamento através de APC, desde a introdução do uso em endoscopia, em 1991. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia do uso do APC na hemostasia endoscópica de lesões sangrantes do esôfago, estômago, duodeno, cólon e reto. Metodologia: Um total de 22 pacientes consecutivos (14M/8F, média de idade 66,7 anos) foram submetidos ao tratamento com APC entre 1998 e fevereiro de 2002. As causas de sangramento incluíam retite actínica (12 pacientes), ectasia vascular do antro gástrico (GAVE) ­ watermelon stomach (6 pacientes), angiodisplasias de esôfago, estômago e cólon (2 pacientes), gastrite actínica (1 paciente) e síndrome de Osler-Weber-Rendu (1 paciente). Resultados: Um total de 49 sessões foram realizadas (média de 2,2 sessões por paciente). Sucesso no tratamento endoscópico foi obtido em 18 pacientes (85,8%). Complicações foram observadas em 3 pacientes: 2 apresentaram dor local após as sessões de APC e um paciente desenvolveu estenose retal tratada com sucesso em uma sessão de dilatação endoscópica. Não houve mortalidade relacionada ao método. Conclusões: APC é um método seguro, efetivo, de relativo baixo custo e boa aceitação pelos pacientes para o tratamento de lesões sangrantes do trato gastrointestinal. Deve, portanto, ser considerado método de primeira escolha no tratamento dessas afecções (AU)

Background and aims: Argon plasma coagulation (APC) is an innovative non-touch electrocoagulation technique. A broad spectrum of indications has been proposed for APC since its introduction into endoscopy in 1991. The aim of this study is to evaluate the efficacy of utilizing APC in the endoscopic hemostasis of bleeding lesions of the esophagus, stomach, duodenun, colon and rectum. Methodology: A total of 22 consecutive patients (14M/ 8 F, mean age 66.7 years) underwent APC treatment between 1998 and february 2002. Causes of bleeding included radiation colitis (12 patients), gastric antral vascular ectasia ­ watermelon stomach (6 patients), esophagus,stomach and colon angiodysplasia (2 patients), radiation gastritis (1 patient) and Osler-Weber-Rendu Syndrome (1 patient). Results: A total of 49 sessions were performed (mean 2.2 sessions / patient). Succesful endoscopic APC treatment was achieved in 18 patients (85,8%). Complications were observed in 2 patients that referred local pain after therapy and 1 patient that developed a rectal stenosis succesfully reversed in one session of endoscopic dilation. No mortality related to APC was observed. Conclusions: APC is a safe, effective, and relative low-cost hemostatic modality for bleeding vascular lesions of the gastrointestinal tract. Therefore, APC should be considered as a first-line therapy for these conditions (AU)

Displasia no esôfago de Barrett - concordância intra e interobservador no diagnóstico histopatológico / Dysplasia in Barrett's esophagus - intra- and interobserver variability in histopathological diagnosis

RACIONAL: O potencial maligno do esôfago de Barrett é bem reconhecido. A vigilância endoscópica e a abordagem terapêutica se baseiam na presença e graduação da displasia. Contudo, a validade do diagnóstico histopatológico pode ser questionada devido à precária reprodutibilidade tanto intra como interobservador. OBJETIVO: Avaliar a concordância intra e interobservador no diagnóstico de displasia no esôfago de Barrett. MATERIAL E MÉTODOS: O material foi constituído por 42 blocos de parafina contendo fragmentos de esôfago provenientes de biopsias endoscópicas de portadores de esôfago de Barrett. Cortes de 3 micrômetros foram corados pela hematoxilina-eosina e pelo PAS-alcian blue. A leitura das lâminas foi realizada de maneira cega, em microscópio óptico. A reprodutibilidade intra e interobservador utilizou o teste kappa. RESULTADOS: O número total de fragmentos foi de 229, com média de 5,45 (1 a 18) fragmentos por paciente. O diagnóstico de displasia de baixo grau firmado pelos diferentes patologistas variou de 21,4 por cento a 52,4 por cento. A concordância intra-observador para o diagnóstico de displasia de baixo grau foi fraca (kappa = 0,30). A concordância interobservador para o diagnóstico de displasia de baixo grau foi pobre, com escore kappa oscilando entre 0,05 e 0,16. O diagnóstico de displasia, firmado pela concordância entre todos os patologistas, foi de 14,3 por cento. CONCLUSÕES: A concordância no diagnóstico histopatológico de displasia de baixo grau no esôfago de Barrett, tanto intra quanto interobservador, é ruim. Idealmente, à semelhança da displasia de alto grau, o diagnóstico de displasia de baixo grau no esôfago de Barrett também deveria ser confirmado por mais de um patologista.

Dilatação endoscópica de esôfago sem o auxílio de fluoroscopia: experiência en 1.358 sessões / Endoscopic dilation of esophagus without fluoroscopy: report on 1.358 procedures

Introdução e objetivos: A dilatação esofágica é considerada a terapêutica de escolha para a maioria dos casos de estenose benigna de esôfago; contudo permanece controversa a utilização da fluoroscipia neste procedimento, bem como qua a etiologia de estenose que melhor responde a esse tratamento. Neste estudo, os autores pretendem expor sua experiência coletada prospectivamente, em 1.358 sessões de dilatação endoscópica esofágica (DEE) sem auxílio fluoroscópico, e comparar os resultados deste método em pacientes de diferentes etiologias de estenose e graus de disfagia. Métodos: Entre 1992 e 2000, 241 pacientes foram submetidos à DEE sem auxílio fluoroscópico. O grau de disfagia dessses pacientes foi graduado de 0, sem disfagia a 4, quando não opto a ingerir líquidos em quantidade suficiente. A resposta de tratamento endoscópica era considerada ótima se fosse inserido um dilatador maior ou igual a 45Fr pela estemose e houvesse leve disfagia ou desaparecimento desta ( graus 0 e 1), e ruim mesmo que fosse inserido um dilatador maior ou igual a 45Fr pela estemose e houvesse disfagia (graus 2, 3 e 4). Resultados: obteve-se seguimento médio de 18,1 meses (1-82) em 207 pacientes (131 M, 76 F, idade média de 55,8 anos) que foram submetidos a 1.358 sessões de dilatação (mediana= 4, elastério de 1-75). A etiologia da estenose era pós-operatória em 125 pacientes, péptica em 46, cáustica em 16 e 20 por outras causas. O grau médio de disfagia antes do tratamento foi de 3,4 e 0,8 após a terapêutica (p=0,001). Resposta ótima ao tratamento foi obtida em 82por cento dos pacientes com estenoses pós-operatórias, em85porm cento dos casos de estenose péptica e em 61por cento dos pacientes com estenose cáustica (p= 0,08). Pacientes com estenose cáustica necessitaram de um número significante maior de sesões (mediana = 5,5) em relação aos casos de estenose pós-operatória (mediana =4) e péptica(mediana=3). Resposta ótima foi obtida em 84por cento dos pacientes que apresentavam disfagia a sólidos em em 41por cento dos casos com disfagia a líquidos à apresentação clínica (p= 0,0001)

Tratamento da retite actínica hemorrágica por eletrocoagulação com argônio / Treatment of radiation-induced rectitis by argoon plasma coagulation

Introdução e objetivos: A retite actínica hemorrágica é uma complicação de difícil manejo da radioterapia para cânceres da região pélvica. A eletrocoagulação com argônio é um metódo térmico de não contato que pose ser usado como alternativa ao laser em endoscopia. Este estudo apresenta os resultados com o uso desssa técnica no tratamento da retite actínica hemorrágica. Pacientes e métodos: Foram analisados retrospectivamente 12 pacientes (8M, 4F;média de idade = 74 anos) com retite actínica hemorrágica tratados por retossigmoidoscopia com eletrocoagulação com argônio em sessões mensais a potência de 50W e fluxo de gás de 2L/min. Resultados: Dez de 12 pacientes que completaram o tratamento apresentaram importante redução do sangramento retal ( sem a necessidade de novas transfusões de sangue) (n = 4) ou sua abolição total ( n = 6 ) por seguimento médiode 21 meses, após 2,4 sessões de eletrocoagulação com argônio, em média. Um paciente apresentou dor intensa após o procedimento e uma paciente desenvolveu uma estenose retal leve. Conclusões: A eletrocoagulação com argônio é um tratamento seguro, efetivo e bem tolerado para a resolução do sangramento por retite actínica. Esta técnica deve ser considerada a terapêutica de primeira escolha no tratamento da proctite hemorrágica por radioterapia

Resultados imediatos da eletrocoagulaçäo com argônio no tratamento do esôfago de Barrett em pacientes com e sem displasia / Endoscopic argon plasma coagulation (Beamer) of Barrett`s esophagus in patients with and without dysplasia

Intoduçäo e objetivo: O esôfago de Barrett (EB) é uma lesäo comprovadamente pré-maligna. As cirurgias anti-refluxo ou o tratamento farmacológico nem o revertem para epitélio escamoso, nem diminuem o risco de câncer associado a esta lesäo metaplásica. Recentemente, alguns estudos têm demonstrado reversäo do EB com diferentes técnicas endoscópicas associadas à inibiçäo ácida. Neste estudo os autores pretendem verificar se a reversäo completa do EB é possível através da APC. Métodos: foram tratados 32 pacientes -20M/12F, média etária =55,2 (21-84)- com EB demonstrado histologicamente com extensäo média de 3,9cm (0,5-6). Quatorze casos apresentavam displasia de baixo grau. Toda a extensäo do EB era cauterizada em cada sessäo usando o APC com uma potencia de 65-70W. Todos os pacientes recebiam 60mg de omeprazol durante o período de tratamento. Resultados: Reversäo completa do EB foi obtida em todos os pacientes após média de 1,9 sessäo (1-3). Esses resultados foram confirmados histologicamente por meio de múltiplas biópsias que evidenciaram epitélio escamoso. Dezessete (53por cento) pacientes sofreram dor retroesternal de forte a moderada intensidade com odinofagia por dois a dez dias após cada sessäo. Febre alta e derrame pleural ocorreram em cinco e estenose de esôfago em três desses 17 casos. Conclusäo: A eletrocoagulaçäo por argônio associada a supressäo ácida com omeprazol é um método efetivo em eliminar o EB, pelo menos, a curto prazo. Apenas estudos com seguimento a longo prazo desses pacientes, juntamente com alívio permanente do refluxo ( por cirurgia ou medicaçäo), poderäo determinar se essa técnica reduz ou elimina o risco de câncer associado ao EB

Ligadura elástica no tratamento das varizes de esôfago em cirróticos: análise de 89 casos / Endoscopic band ligation in the treatment of esophageal varices of cirrhotic patients: review of 89 cases

A ligadura elástica no tratamento das varizes de esôfago (LEVE) tem sido considerada o tratamento de escolha na prevenção do ressangramento varicoso entre cirróticos. Neste estudo, 89 pacientes, dos quais 84 com sangramento varicoso prévio, foram submetidos a sessões consecutivas de ligadura elastica de varizes até erradicação destas. Após média de 3,4 sessões, houve erradicação dos vasos em 71,9por cento do total de amostra, porém em 91por cento dos 76 pacientes que completaram o tratamento. O seguimento médio obtido foi de 10,5 meses, ocorrendo ressangramento em 16 dos 76 casos seguidos (21por cento), a maioria antes da erradicação dos vasos. Dezesete pacientes (22,4por cento)faleceram durante o estudo, sendo sete devido a sangramento. A ligadura elastica de varizes mostrou-se um método seguro e eficaz na prevenção do ressangramento por varizes de esôfago, predominantemente em pacientes com melhor reserva funcional hepática (classe A e B de Child). Neste estudo, os pacientes com menor reserva funcional (os cirróticos classe C de Child) foram os que pior responderam, à LEVE. Esses pacientes, de forma estatisticamente significativa, ressangraram mais frequentemente (46por cento x 15por cento; p = 0,013) e contaram com o menor índice de erradicação de suas varizes por LEVE (60por cento x 88,5 por cento; p = 0,016) do que os cirróticos classes A e B de Child

Tratamento endoscópico da coledocolitíase: experiência em 262 casos / Endoscopic treatment of bile duct stones: experience with 262 cases

Os autores apresentam sua experiência coletada prospectivamente em 262 casos (184 mulheres e 78 homens, média etária: 55,6 anos) de coledocolitíase tratados endoscopicamente. Quando analisado na base de intençäo de tratanento houve sucesso na retirada de cálculos em 231 (88,2 por cento) casos. Em apenas 14 deles a näo canulaçäo da papila foi a causa do insucesso (5,3 por cento) Houve 15 complicaçöes (5,7 por cento) e 5 mortes (1,9 por cento), uma delas relacionada ao procedimento (0,4 por cento). Em 23 (8,7 por cento) pacientes foi utilizada a técnica do pré-corte, com sucesso na retirada dos cálculos em 15 casos (65,2 por cento) Sete (30,4 por cento) desses 23 pacientes apresentaram algumas complicaçöes, ante 3,3 porcento (8 de 239) dos casos submetidos papilotomia standard (p<0,0001) Em suma, a papilotomia endoscópica 0 um procedimento seguro e eficaz para o tratamento da coledocolitiases e a técnica do pré-corte aumenta significativamente os riscos de complicaçäo desse procedimtno, devendo ser restrita a profissionais com profissionais com proficiência em endoscopia biliar e a casos em que a intervençäo terapeutica na via biliar é necessária

Papilotomia endoscópica no tratamento da coledocolitíase após transplante hepático / Endoscopy papillotomy in the treatment of choledocholithiasis after liver transplant

Os autores relatam a primeira realizaçao de colangiopancreatografia endoscópica com papilotomia para retirada de cálculos em paciente transplantada de fígado no Rio Grande do Sul.

Litotripsia endoscópica à laser em cálculos difíceis näo responsivos à litotripsia extracorpórea por ondas de choque / Endoscopic laser lithotripsy for difficult bile duct stones after unsuccessful extracorporeal shock wave lithotripsy

Introduçao: Em torno de 97 por cento dos casos de coledocolitíase podem ser resolvidos através da papilotomia endoscópica aliada à litotripsia mecânica intracoledociana ou à litotripsia extracorpórea por ondas de choque. Neste estudo avaliou-se o papel da litotripsia intracoledociana à laser após insucesso dos métodos de litotripsia citados acima, em pacientes com "cálculos coledocianos difíceis", ou seja, aqueles que nao respondem à terapêutica endoscópica habitual, ou por seu tamanho, ou por se situarem proximal a uma estenose. Métodos: Dezoito pacientes (l5M, 3H; idade mediana = 69 (28-83) anos) foram tratados por litotripsia à laser, por via endoscópica transpapilar, após insucesso de litotripsia mecânica ou extracorpórea. Utilizou-se um sistema de raios laser capaz de diferenciar tecido humano de cálculos biliares a base de Rodamina 6 G. Resultados: Dezessete pacientes foram tratados endoscopicamente e um por via percutânea após insucesso do método transpapilar, devido a uma estenose biliar. Em 14 (78 por cento) a via biliar foi liberada de cálculos após uma média de 1,56 sessoes de terapia com laser. Em outros dois pacientes, ocorreu fragmentaçao parcial dos cálculos, possibilitando o uso de litotripsia mecânica ou eletrohidráulica. No geral, a terapêutica foi bem sucedida em 89 por cento dos casos. Um paciente apresentou colangite como complicaçao e a mortalidade nessa série foi de zero. Conclusao: Conclui-se que a litotripsia por laser é uma alternativa eficaz e segura para uma populaçao altamente selecionada com cálculos coledocianos gigantes ou proximal a estenoses ("cálculos difíceis") e com considerável risco cirúrgico.